سلس البول عند الأطفال

سلس البول هو حالة شائعة تتجلى بافراغ بول لا ارادي بالليل او النهار, بعد عمر 4-5 سنوات يكثر عند الصبيان غالبا ما يكون العامل الوراثي او القصة العائلية شائعة.
قد يكون بدئيا وذلك اذا لم يستطيع الطفل السيطرة على المصرة البولية عند بلوغه 4-5 سنوات او مكتسبا عند فقد التحكم بالمصرة البولية بعد امتلاكها .
بوْلُ الفِراش
الأسباب
الاسباب النفسية: تعد من الاسباب الشائعة لسلس البول الثانوي مثل هذه الحالات :
القلق,الغيرة بين الأخوة ,الكبت النهاري ,الخلافات العائلية العميقة اوالحرمان العاطفي ,القسوة والعقاب والتهديد ,الاستشفاء ,الفشل الدراسي .
اسباب عامة:
التهاب المثانة ,صغر حجم المثانة ,النوم العميق ,التشوهات الخلقية ,ضخامة اللوزات الشديدة التي تؤدي الى صعوبة التنفس وبالتالي ارتفاع نسبة CO2 الذي يؤدي الى النوم العميق وقلة السيطرة على المثانة .
الاسباب الفيزيولوجية:
أسباب عصبية ,الصرع الليلي ,عدم نضج الجهاز العصبي وفشله في تكوين الفعل المنعكس الشرطي (عدم اليقظة عند امتلاء المثانة) .
إنتانات في الجهاز البولي. أسباب جينية. شذوذات جسدية. عدم كفاءة إنتاج الهرمون المضاد للإبالة. الإجهاد والإكتئاب. أسباب نفسية. الكافئين(القهوة). أرجية للنوع من الطعام، خلل في النوم. الإمساك, اضْطِرابُ نَقْصِ الانْتِباهِ مَعَ فَرْطِ النَّشَاط.
الأعراض والعلامات
تبلل الفراش في الصباح هو نتيجة عامة تظهر سلس البول.
التشخيص
يبداً الطبيب بإجراء فحص فيزيائي للطفل و اعتمادا على الظرف فقد يطلب إجراء فحوصات للبول للبحث عن علامات الانتان أو الداء السكري.
إذا شك الطبيب بوجود شذوذ تشريحي أو أية مشكلة أخرى فقد يحتاج الطفل إلى إجراء صور بسيطة أو غيرها من الفحوصات الشعاعية للكليتين أو المثانة.
العلاج
1-العلاج السلوكي:
بتمرين المثانةـ وتطويل فترات التبول وتأخيرها كل فترة حتى تتعود المثانة على استيعاب كمية أكبر من البول. فمثلا تنظيم وقت الذهاب إلى الحمام كل ساعة، ثم تطويل الوقت كل مرة خمس دقائق أكثر. وتستخدم تمارين كيغل: وتسمى تمارين قاعدة الحوض، وهي تساعد على تقوية العضلات التي تدعم المثانة، الرحم والمصارين.ويتم ذلك بمحاولة عدم التبول أو إخراج الغاز ، حاول أن لا تحرك الساق، المقعدة أو عضلات البطن. ويجب إجراء هذه التمارين عدة مرات في اليوم (10) مرات.
2- العلاج الدوائي.
العقاقير
– أدوية نظير فاسوبريسين (Vasopressin Analog):
يعمل على زيادة الأدينوساين أحادي الفوسفات الحلقي في خلايا أنبوبة الكلوية مما يزيد من نفاذية المياه ويؤدي إلى انخفاض حجم البول وزيادة أسمولية البول.
مثال على هذه الادوية: دسموبريسين (Desmopressin)
-أدوية عامل مضاد الكولين (Anticholinergic agents):
تعمل هذه الادوية على زيادة سعة المثانة ، و التقليل من انقباض العضلات الملساء في المسالك البولية ، و يؤخر الرغبة الأولى في البول.
مثال على هذه الادوية: أوكسيبيوتينين (Oxybutynin) ,تولتيرودين (Tolterodine)
-أدوية مضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقات(Tricyclic antidepressants):
يعالج سلس البول ذات المسبب النفسي, فهي تعمل على تسهل تخزين البول من خلال خفض انقباض المثانة وزيادة مقاومة .
مثال على هذه الادوية: إيميبرامين (Imipramine)
التعايش
تعليمات عامة:
-الامتناع عن ضرب الطفل او تانيبه أو الاستهزاء به .
-فهم صراعات الطفل ومساعدته على حلها وطمانة الاهل حول الحالة .
-تقليل السوائل خاصة المدرة كالشاي .
-زيادة مدة حبس البول النهاري .
-التشجيع لمكافأة كلما استطاع ضبط مصرته .
المضاعفات
أهم المضاعفات هي الآثار النفسية المترتبة على السلس والتأخر في السيطرة على عضلة المصرة.